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解答:
1、 被保險人因下列情況之一支付醫(yī)療費用的,保險人不承擔給付保險金的責任:
2、 投保人故意殺害或者傷害被保險人;
3、 被保險人故意自殘或自殺,但被保險人作為無民事行為能力人自殺的除外;
4、 被保險人因挑釁或故意行為而打架、被攻擊或被謀殺;
5、 被保險人未遵醫(yī)囑服用、涂抹或注射藥物,但按照使用說明書使用非處方藥除外;
6、 被保險人受酒精、藥物及管制藥物影響,但遵醫(yī)囑使用藥物者除外;
7、 任何生物、化學或原子武器、原子能或核能裝置造成的爆炸、燒傷、污染或輻射;
8、 戰(zhàn)爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂、恐怖襲擊;
9、 被保險人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強制措施的;
10、 被保險人因意外傷害接受整容手術、矯形手術、變性手術或整形手術;
11、 在本保險合同等待期前,被保險人患有保險合同約定的特定既往疾病和保險合同特別約定的疾病或情形;
12、 被保險人接受各種醫(yī)學鑒定,包括但不限于醫(yī)療事故鑒定、精神病鑒定、孕婦及胎兒性別鑒定、傷情鑒定、親子鑒定、基因鑒定;
13、 工傷和醫(yī)療事故。
14、 對于保險責任“醫(yī)療保險范圍內(nèi)的基本醫(yī)療費用保險”,對于當?shù)鼗踞t(yī)療保險規(guī)定不予支付的醫(yī)療費用,保險人不負責給付保險金。
15、 若被保險人不符合入院標準,或住院病人應出院但拒絕出院,則保險人對其自醫(yī)院確定出院之日起所發(fā)生的全部醫(yī)療費用不承擔給付保險金的責任。
16、 被保險人使用本保險合同約定的特定藥物,如有下列情形,保險人不負責給付保險金:
17、 1)被保險人無醫(yī)生處方服藥;
18、 2)被保險人在本保險合同未指定的醫(yī)療機構(gòu)或藥店購買藥品;
19、 3)使用未經(jīng)中國國家醫(yī)藥產(chǎn)品監(jiān)督管理局許可或批準上市的藥物;
20、 4)特定藥品的處方與中國國家醫(yī)藥產(chǎn)品管理局批準的藥品說明書中所列的適應癥、用法和用量不一致;
21、 5)相關醫(yī)學資料不能證明特定藥物對治療被保險人所患疾病有效;
22、 6)未經(jīng)科學或醫(yī)學批準進行實驗或研究治療;
23、 7)在中國大陸以外的國家或地區(qū)接受治療。
24、 對于本保險合同規(guī)定的免賠額,保險人不負責給付保險金。
25、 被保險人在保險合同生效日前患有下列四種特定的既往疾病的,保險人不承擔被保險人在保險期間治療既往疾病及其并發(fā)癥所發(fā)生的醫(yī)療費用:
26、 1)腫瘤類別:惡性腫瘤和原位癌;
27、 2)肝腎疾?。耗I功能不全、肝硬化、肝功能不全;
28、 3)心腦血管疾病及糖脂代謝疾?。喝毖孕呐K病(包括冠心病、心肌梗死)、嚴重心律失常、腦血管疾病(腦梗塞、腦出血)、高血壓3級(收縮壓180mmHg或舒張壓110mmHg)、糖尿病伴并發(fā)癥;慢性心功能不全(心功能3級或以上)、主動脈瘤或主動脈夾層、
29、 4)肺部疾?。郝宰枞苑渭膊『吐院粑ソ?。
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