人們常常認為，因為他們有醫(yī)療援助，所以他們對任何醫(yī)療事故的費用都有全面的保險。事實上，有許多不同類型和級別的醫(yī)療援助，因此需要確切了解所涵蓋的內(nèi)容。然而，無論您的醫(yī)療援助有多全面，很可能所有費用都不會被覆蓋——這就是缺口保險的用武之地。它旨在補充醫(yī)療援助保險，以彌補醫(yī)療援助之間的差距。收費和醫(yī)療援助支付的費用。
需要注意的重要一點是，缺口保險不能替代醫(yī)療援助，因此人們不能接受最低級別的醫(yī)療援助保險并期望缺口保險能夠彌補任何財務(wù)短缺。具體來說，如果該特定計劃下的醫(yī)療援助不提供任何福利，則您不能申請缺口保險——請記住，它不是醫(yī)療援助的替代品，而是一種補充產(chǎn)品。如果您的醫(yī)療援助保險不包括特定治療，您的缺口保險也不會涵蓋它。相反，如果您的醫(yī)療援助支付 100% 的關(guān)稅，而治療費用為 200%，則您的差額覆蓋將解決差額。
費用可能非常高的一個特定領(lǐng)域是使用專家。南非缺乏醫(yī)療專家，因此他們的費率通常在醫(yī)療計劃承保范圍的 100% 到 600% 之間變化。一個明確的原因為什么間隙蓋如此重要，以確保您不會留下空口袋!
一旦您了解了間隙覆蓋的基本原理以及為什么它如此必要，就必須進一步了解兩者如何協(xié)同工作的細節(jié)。為此，重要的是要了解傷亡和緊急護理之間的區(qū)別。
出現(xiàn)在傷員病房的人將被視為門診病人，或者該病例將被視為需要立即住院治療，他或她將被收治。
當個人在醫(yī)院的急診或創(chuàng)傷部門接受門診治療時，如果這是一項福利，他或她的醫(yī)療費用將由醫(yī)療援助支付，而未覆蓋的余額可以從缺口保險中索賠(取決于在您的缺口保險計劃中)。
院內(nèi)急救
相比之下，緊急情況的特征是醫(yī)療狀況的突然和意外發(fā)作，并被診斷為需要主治醫(yī)生立即關(guān)注。如果患者隨后入院，他們將獲得醫(yī)療救助醫(yī)院保險。
與傷員門診治療一樣，不要假設(shè)您的醫(yī)療援助和醫(yī)院計劃完全涵蓋您。同樣，專家的實際費用可能遠高于醫(yī)療計劃的福利，并且可以使用差額保險來彌補不足。
您的醫(yī)療救助醫(yī)院計劃將為您提供計劃中規(guī)定的金額。如果?？漆t(yī)生按醫(yī)療計劃費率的 300% 收費，并且他們在住院期間為您治療，而您的醫(yī)療保險僅包括 100% 的保險，則您將負責余額。根據(jù)您在醫(yī)院的停留時間和所需的治療，這可能會加起來很大 - 專家通常每天看一次您，如果不是更多的話。差額保障可以覆蓋未覆蓋但仍欠專家的余額。
另一個誤解差距覆蓋的領(lǐng)域是醫(yī)院選擇。醫(yī)療援助計劃通常會指定應(yīng)使用哪些醫(yī)院——這是一項旨在降低高成本的措施。如果使用非網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，則醫(yī)療援助將拒絕任何高于其關(guān)稅的費用，并可能征收罰款共同支付。在這種情況下，您需要檢查您的差額承保，因為您的保單可能會或可能不會承保這些費用，或者可能會為您提供部分承保。
專家
同樣重要的是要注意，與恰好在醫(yī)院有病房的專家會診不屬于住院患者治療制度。在住院期間進行非緊急?？浦委煹那闆r下，醫(yī)療計劃將支付其費用，患者將承擔差額，為此可以提交差額保險索賠。
需要說明的最后一點是，缺口保險提供者不可能預(yù)先計算治療費用以及患者將負責的費用。這是因為只有在所有賬單都提交給醫(yī)療救助并且他們確定了自己的責任后，才會計算缺口保險。至于專家，請記住，缺口保險最多只能覆蓋他們的保險限額(大部分是醫(yī)療計劃關(guān)稅的 600%，減去醫(yī)療援助支付的金額)。
缺口保障應(yīng)該是您降低醫(yī)療風險策略中不可或缺的一部分。值得花一些時間來了解它的工作原理。請注意，差額保障旨在涵蓋住院治療和程序以及某些特定的門診治療和程序(例如用于治療癌癥的化學(xué)療法和放射療法、某些范圍和掃描)。一旦您的醫(yī)療儲蓄賬戶被用完，差額保障政策的設(shè)計目的不是為了彌補日常短缺和費用。