去年，國家醫(yī)保局下發(fā)了《關(guān)于加快推進(jìn)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算工作的通知》,咱們來看看通知里說了啥：
這第一呢，就是在2021年年底前，各省份60%以上的縣至少有1家普通門診費(fèi)用跨省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu);
第二就是，一些門診慢特病，像高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等等，每個(gè)省份至少有一個(gè)地區(qū)實(shí)現(xiàn)相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算;
第三就是，到2022年底前，每個(gè)縣至少有1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠提供包括門診費(fèi)用在內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)。
這就意味著，還有大半年的時(shí)間，就可以實(shí)現(xiàn)在全國范圍內(nèi)醫(yī)保異地門診就醫(yī)直接結(jié)算啦!即使你在宇宙的盡頭——鐵嶺，門診住院都能實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)跨省直接結(jié)算啦。
那么，這么好的政策，給咱參保人解決了哪些問題呢?
第一是異地長期居住人群，
最典型的是“看娃大軍”，就是那些子女在外工作，進(jìn)城幫著照顧孩子的老年人。
第二就是外地務(wù)工人員，
這是一波流動(dòng)大軍，在老家繳著醫(yī)保，在外地流動(dòng)打工，這門診看病報(bào)銷確實(shí)是個(gè)麻煩事兒。異地門診直接結(jié)算開通后，就給他們解決了異地門診看病的報(bào)銷難題。
第三是異地轉(zhuǎn)診人員，
由于各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同，醫(yī)療技術(shù)和資源也是參差不齊，遇到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)診斷不了或者可以診斷但治療水平有限的，就需要轉(zhuǎn)診到外省就醫(yī)。以前對于轉(zhuǎn)診的病人也是住院才能直接報(bào)銷，這以后不管是住院還是門診都能實(shí)現(xiàn)直接報(bào)銷。
轉(zhuǎn)診一定要讓醫(yī)院給開好轉(zhuǎn)診證明再去看病。
這里要提醒大家，
“就醫(yī)地目錄、參保地政策、就醫(yī)地管理”，
說完異地就醫(yī)的受益人群，咱們再來看看這報(bào)銷政策，目前，咱們國家異地就醫(yī)遵循的原則是簡簡單單15個(gè)字，信息量還是很大的。不過大家不要擔(dān)心，咱們舉個(gè)栗子，保證你聽完就懂。
假如說小保我在東北繳醫(yī)保，現(xiàn)在來北京看病啦，看病期間的醫(yī)療費(fèi)哪些能報(bào)銷哪些不能報(bào)銷，參照的是北京市的醫(yī)保目錄;而報(bào)銷的起付線，報(bào)銷比例和最高報(bào)銷限額等參照的是東北老家的標(biāo)準(zhǔn)，就醫(yī)地管理是說我到北京就醫(yī)，北京市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要向我提供跟本地參保人一樣的服務(wù)和管理。
為啥這樣定呢，當(dāng)然不是說政策制定者一拍腦門就定出來的。
一個(gè)是“就醫(yī)地目錄和管理”減少了各省因?yàn)獒t(yī)保目錄不同導(dǎo)致的不同報(bào)銷的情況，也有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的合理實(shí)施治療，畢竟北京的醫(yī)生也不清楚東北那疙瘩醫(yī)保目錄有啥不同，萬一用的藥不在東北的醫(yī)保目錄內(nèi)，這不吃虧的都是咱們患者。
報(bào)銷待遇執(zhí)行“參保地政策”是為了保證同一個(gè)地區(qū)參保人員享受醫(yī)保報(bào)銷待遇的基本均衡。各地經(jīng)濟(jì)水平不同，繳費(fèi)金額和報(bào)銷待遇都是不一樣的，不能說你在東北繳著醫(yī)保，享受著北京的報(bào)銷待遇，這不就亂套了不是。
第一要先備案
了解了異地就醫(yī)報(bào)銷原則，再來看看異地就醫(yī)流程，，這一步非常重要，，然后再持卡就醫(yī)。
現(xiàn)在我們在手機(jī)上，通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP/微信/支付寶上就可以快速完成異地就醫(yī)備案，順便也就直接選擇定點(diǎn)醫(yī)院了，非常方便。部分省市考慮到老年人不會(huì)使用智能手機(jī)辦理異地就醫(yī)備案的實(shí)際需求，還完善了“線下辦”“電話辦”等便民渠道。
既然都實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算了，為什么還要備案?
現(xiàn)在之所以把備案作為跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的前置條件，主要是為了提高群眾跨省就醫(yī)的可靠性和成功率，同時(shí)也是為了保障醫(yī)?；鸬陌踩?，防止欺詐騙保的出現(xiàn)。
大家到省外醫(yī)院就醫(yī)，涉及到結(jié)算的主要有兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)：
一是
辦理入院登記，這是入門?；颊叩男畔⑿枰ㄟ^國家結(jié)算系統(tǒng)傳回參保地進(jìn)行確認(rèn)。
二是
辦理出院結(jié)算時(shí)。患者的信息和相關(guān)費(fèi)用的信息需要傳回參保地來計(jì)算待遇，再傳回醫(yī)院，醫(yī)院完成與病人直接結(jié)算。相對于13.6億的參保人員，如果我們建立一個(gè)事先的備案制度，建立一個(gè)相對比較小的百萬量級的備案人員庫，就可以精準(zhǔn)鎖定跨省異地就醫(yī)人員，極大提升系統(tǒng)響應(yīng)速度，節(jié)省大家時(shí)間。
另一個(gè)原因用羅翔老師的話來說就是：法律上允許，但是不提倡。
沒啥大病別亂跑，就近治療就很好。
我們異地就醫(yī)直接結(jié)算，是給確有需要的人群一個(gè)便利條件，但不是鼓勵(lì)所有人都到北上廣來看病，從咱們自身的角度考慮，還是希望大家健健康康不生病，萬一生了病優(yōu)先選擇就近治療，畢竟去外地看病人生地不熟，一人得病，全家出動(dòng)，看病得花錢，交通吃飯住宿也是不小的開銷。對我們個(gè)人和家庭來說也不合算啊。所以，
最后就是持卡就醫(yī)了，現(xiàn)在大部門地區(qū)都開通了醫(yī)保電子憑證就醫(yī)結(jié)算，同樣是在手機(jī)上(國家醫(yī)保服務(wù)APP/微信/支付寶)激活自己的醫(yī)保電子憑證來使用，方便大家就醫(yī)。
聽到這里是不是覺得異地就醫(yī)真是越來越便捷了，不過要實(shí)現(xiàn)全國范圍所有區(qū)域的異地就醫(yī)直接結(jié)算還是需要一些時(shí)間的，這里面的工作量是非常巨大的，同時(shí)也面臨著許多難點(diǎn)、堵點(diǎn)。
由于各地醫(yī)保政策不同，待遇保障和目錄差異較大，加之信息化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)推進(jìn)進(jìn)度不一，各省之間接結(jié)算還需統(tǒng)一各地藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目等國家編碼，滿足數(shù)據(jù)通傳通譯。
統(tǒng)一代碼就像普通話，在全國統(tǒng)一編碼是需要一定時(shí)間的。
比如統(tǒng)一各地門診特慢病病種及治療原則，就需要大量工作去完善，這次《通知》里提到的5種慢特病，就是群眾中比較普遍和急需的，所以優(yōu)先統(tǒng)一納入進(jìn)來。
再比如部分地區(qū)由于各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)院缺乏有效溝通，異地就醫(yī)監(jiān)管成本高，調(diào)查取證困難，違規(guī)處理難落實(shí)，使異地就醫(yī)監(jiān)管成為打擊欺詐騙保的薄弱環(huán)節(jié)，給醫(yī)保基金監(jiān)管帶來較大挑戰(zhàn)。
隨著《通知》的下發(fā)，各省也在全力推進(jìn)異地就醫(yī)醫(yī)保直接結(jié)算的各項(xiàng)工作。相信隨著一項(xiàng)項(xiàng)工作的落實(shí)推進(jìn)，今后我們的異地就醫(yī)醫(yī)保直接結(jié)算會(huì)越來越便捷。