基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員使用西藥和中成藥發(fā)生的費(fèi)用，超出藥品目錄范圍的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付，屬于藥品目錄范圍內(nèi)的按以下原則支付，一是使用“甲類名錄”的藥品所發(fā)生的費(fèi)用，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)給予支付;二是使用“乙類目錄”的藥品所發(fā)生的費(fèi)用，先由職工自付一定比例后，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)給予支付。
使用中藥飲片所發(fā)生的費(fèi)用，屬于藥品目錄內(nèi)的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付，不在藥品目錄的，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)給予支付。例如，某統(tǒng)籌地區(qū)的起付標(biāo)準(zhǔn)為800元，最高支付限額為2.5萬(wàn)元，統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)比例為10%，乙類藥品個(gè)人首先自付20%?，F(xiàn)在假定該市某一職工一次住院發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用3萬(wàn)元，其中，藥品費(fèi)用1萬(wàn)元，6000元為使用甲類藥品的費(fèi)用，3000元為使用乙類藥品的費(fèi)用，1000元為非《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》內(nèi)的藥品費(fèi)用。則該職工醫(yī)療費(fèi)用支付辦法如下：
1、職工首先個(gè)人自付的乙類藥品的費(fèi)用為：
3000×20%=600元;
自付非《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》藥品費(fèi)用：1000元
2、甲類藥品6000元、乙類藥品費(fèi)用在個(gè)人自付后余下的2200元與其他醫(yī)藥費(fèi)用一并共28400元，納入統(tǒng)籌基金支付范圍，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付起付標(biāo)準(zhǔn)以上費(fèi)用為27600元，統(tǒng)籌基金按例支付：
--起付線以下由個(gè)人自付或個(gè)人帳戶支付：800元
--起付線以上由統(tǒng)籌基金支付：27600×90%=24840元
個(gè)人自付： 27600×10%=2760元。
根據(jù)以上計(jì)算，該職工發(fā)生的30000元住院醫(yī)療費(fèi)用中，個(gè)人自付和個(gè)人帳戶支付總額為：1000+600+800+2760=5160元，統(tǒng)籌基金支付為24840元。