【今日消息-一女子誤吞棗核引起腹膜穿孔感染，經(jīng)微創(chuàng)內(nèi)鏡手術(shù)度過危險】
一女子誤吞棗核引起腹膜穿孔感染，所幸發(fā)現(xiàn)及時，在多學科醫(yī)學專家團隊的幫助下，以微創(chuàng)內(nèi)鏡的形式快速取出棗核，脫離危險期。
11月14日，澎湃新聞記者從接診這名女子的復旦大學附屬華山醫(yī)院獲悉，這名女子最初是因為腹痛難忍前來醫(yī)院急診就診，自述可能為喝冰水所致，但急診腹部CT檢查后卻提示：腸道內(nèi)進入異物伴有穿孔可能，后腹膜大片感染灶，隨時可能引起膿毒血癥、感染性休克，甚至危及生命。
追問病史，這名患者才回憶起：前陣子自己吃紅棗，誤吞了棗核。而這一枚小小的棗核正是引起腹痛腹脹及后腹膜感染的“罪魁禍首”。
考慮這名患者異物穿孔診斷明確，且穿孔病史較長，很容易危及生命。急診外科總值班楊逸醫(yī)生會診后，即刻將其收治病房，普外科華魯純、蒿漢坤醫(yī)生團隊做進一步手術(shù)探查準備。
檢查發(fā)現(xiàn)，穿孔位置位于腹部最深處，且為消化液集中處，外科手術(shù)創(chuàng)傷大。同時，這名患者有高血壓、心動過速等心血管疾病，糖尿病多年且血糖近期控制不佳，接受大手術(shù)后圍手術(shù)期風險很大。
為了盡可能保證手術(shù)安全，普外科團隊緊急聯(lián)系了消化科羅忠光醫(yī)生，探討采用微創(chuàng)內(nèi)鏡方式為患者“拆彈”，取出棗核并修補穿孔的可行性。
內(nèi)鏡下取出消化道異物是內(nèi)鏡診療工作之一，然而遇到如魚刺、雞骨頭、棗核等銳利、不規(guī)則形狀的異物時仍有較大風險，操作不慎可能導致穿孔、大出血等嚴重不良后果，需要多學科團隊配合。
患者經(jīng)全麻成功后，在普外科、麻醉科、護理部團隊的保駕護航下，羅忠光醫(yī)生即刻為患者插入胃鏡，通過內(nèi)鏡最終將棗核取出。
取出的棗核 復旦大學附屬華山醫(yī)院 供圖
通過內(nèi)鏡，醫(yī)生同時觀察到棗核早已扎穿十二指腸后壁，導致一個直徑大概0.8cm的穿孔，少量膿液正從此穿孔處滲出。為此，內(nèi)外科醫(yī)生隨機應變，立刻通過此穿孔處送入內(nèi)鏡下沖吸管，做后腹膜感染灶的沖洗清創(chuàng)。
在內(nèi)鏡直視下，沖洗管順利隨著導絲通過穿孔進入后腹膜感染灶，通過生理鹽水的反復沖洗，大量膿液、豆渣樣感染分泌物被沖洗出。直至沖洗液完全澄清，整個過程共用溫生理鹽水2500mL，持續(xù)1個小時。
最終，5個鈦夾牢牢夾閉了穿孔部位，空腸營養(yǎng)管也在胃鏡指示下順利抵達穿孔遠端空腸，為患者后續(xù)的腸內(nèi)營養(yǎng)支持保駕護航，手術(shù)最終順利完成。
術(shù)后第二天，患者腹脹疼痛感隨即有所緩解，第三天炎癥指標完全恢復正常。
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