【今日消息-打個(gè)噴嚏都可能致死！十堰一孕婦遭遇急重癥】
一位孕38周的孕婦
檢查發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈夾層
打個(gè)噴嚏
夾層都有可能破裂
危及生命
在十堰市太和醫(yī)院治療后
她轉(zhuǎn)危為安，順利產(chǎn)子
發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈夾層
孕38周孕婦緊急轉(zhuǎn)診太和
11月5日，一名孕38周的35歲孕婦在檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)有主動(dòng)脈夾層，隨時(shí)有破裂風(fēng)險(xiǎn)，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院后來(lái)到太和醫(yī)院產(chǎn)科?？紤]患者病情十分兇險(xiǎn)，由醫(yī)務(wù)處牽頭，召集產(chǎn)科、麻醉科、心胸大血管外科、ICU等科室進(jìn)行多學(xué)科緊急會(huì)診。
“完善CTA大血管造影檢查發(fā)現(xiàn)，患者屬于最嚴(yán)重的Ⅰ型主動(dòng)脈夾層 ，即血管從根部撕裂至胸降主動(dòng)脈，主動(dòng)脈夾層破裂風(fēng)險(xiǎn)極高 ?！碧歪t(yī)院產(chǎn)科副主任郭沖介紹，患者11年前孕第一胎時(shí)，就有主動(dòng)脈夾層，當(dāng)時(shí)在該院進(jìn)行支架置入手術(shù)，并產(chǎn)下一子，此次主動(dòng)脈夾層屬于再發(fā)。
打個(gè)噴嚏，夾層就可能破裂
非常兇險(xiǎn)
據(jù)了解，正常主動(dòng)脈由內(nèi)膜、中膜及外膜三層結(jié)構(gòu)組成。主動(dòng)脈夾層，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是管壁最內(nèi)側(cè)的內(nèi)膜發(fā)生破口撕裂后，血流沖擊進(jìn)入血管壁三層結(jié)構(gòu)之間 ，使得部分管壁完整性僅由薄弱的外膜維持，極易發(fā)生血管三層結(jié)構(gòu)全部破裂，造成大出血死亡。
“Ⅰ型主動(dòng)脈夾層是最兇險(xiǎn)的急重癥之一 ，一經(jīng)確診，需盡快手術(shù)終止妊娠。”郭沖表示，孕晚期婦女發(fā)生Ⅰ型主動(dòng)脈夾層的兇險(xiǎn)性尤其嚴(yán)重，因?yàn)樵型砥趮D女血壓等指標(biāo)升高，很可能孕婦打一個(gè)噴嚏，夾層就破裂了，母胎均面臨著極高的死亡風(fēng)險(xiǎn) 。
多科室通力協(xié)作
產(chǎn)下健康男嬰，母子均安
手術(shù)刻不容緩。太和醫(yī)院產(chǎn)科、麻醉科、心胸大血管外科、ICU等科室當(dāng)即就患者病情展開(kāi)深入討論，為其制定科學(xué)、安全的診療方案。在確定方案，并經(jīng)充分的術(shù)前準(zhǔn)備后，郭沖等連夜為患者開(kāi)展急診手術(shù)，最終用時(shí)35分鐘，成功分娩一名重約3.5公斤的健康男嬰 。
麻醉科主任醫(yī)師李清介紹，孕婦主動(dòng)脈夾層隨時(shí)破裂，因此圍手術(shù)期控制患者血壓尤為關(guān)鍵。為此，術(shù)前麻醉醫(yī)生充分做好安撫工作，讓患者始終保持穩(wěn)定的情緒，全麻誘導(dǎo)平穩(wěn)，行氣管插管后，術(shù)中密切控制患者血壓，讓患者循環(huán)穩(wěn)定。在這期間，麻醉時(shí)間控制尤其精準(zhǔn)，避免了對(duì)胎兒造成不利影響。最終，各科室通力協(xié)作，順利完成了整臺(tái)手術(shù)。術(shù)后，患者在ICU監(jiān)護(hù)，后轉(zhuǎn)入普通病房。
胸心大血管外科副主任曾敏表示，該科室在剖宮產(chǎn)術(shù)中密切監(jiān)護(hù)患者生命體征，如果產(chǎn)婦情況不穩(wěn)定，夾層破裂風(fēng)險(xiǎn)高，建議在剖宮產(chǎn)后立即進(jìn)行主動(dòng)脈夾層手術(shù)，開(kāi)胸置換形成夾層的主動(dòng)脈。最終，在多科室的保駕護(hù)航下，剖宮產(chǎn)順利，產(chǎn)婦情況穩(wěn)定，再次與患者家屬溝通，家屬要求待產(chǎn)婦恢復(fù)后擇期進(jìn)行主動(dòng)脈夾層手術(shù)。目前，患者已平安出院，新生兒生長(zhǎng)發(fā)育良好。
為何如此年輕就有主動(dòng)脈夾層？
郭沖表示，高度考慮患者為馬凡氏綜合征 。這是一種非常罕見(jiàn)的疾病，患者俗稱“蜘蛛人”，發(fā)病率約0.04‰～0.1‰。這種疾病最大的風(fēng)險(xiǎn)，就是導(dǎo)致患有“主動(dòng)脈夾層”?；忌显摷膊〉膵D女，一般不宜妊娠，因?yàn)樵衅谘萘吭黾尤剿某?，且分娩時(shí)心臟負(fù)荷還將進(jìn)一步增大，增加破裂風(fēng)險(xiǎn)。
文、圖/十堰晚報(bào)記者 曾雨 特約記者 王慧
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