在復(fù)旦大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，呼吸科所有床位均已滿，且大部分是支原體肺炎等感染患兒，癥狀較重。 在急診科，如此高的收治量已經(jīng)持續(xù)了一個(gè)多月。 今天是世界肺炎日，支原體肺炎最近多次成為熱門話題。 復(fù)旦大學(xué)附屬兒童醫(yī)院呼吸科主任王立波表示，來醫(yī)院就診的支原體感染兒童大多是幼兒園和小學(xué)適齡兒童。 但支原體肺炎具有低齡兒童的特點(diǎn)，部分3歲以下的兒童也受到影響。 如果出現(xiàn)癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
兒童支原體肺炎疫情仍在持續(xù)。 王巨良 攝
耐藥和感染年輕化趨勢(shì)明顯
支原體是一種不同于細(xì)菌和病毒的微生物。 一般每3至5年發(fā)生一次流行病。 人群普遍缺乏免疫屏障，是這一時(shí)期支原體肺炎患兒數(shù)量急劇增加的主要原因。 “前幾年由于COVID-19疫情的影響，很少見到支原體肺炎的孩子，今年我們摘下了口罩，進(jìn)入了正常的學(xué)習(xí)生活。隨著一些密集活動(dòng)的增多，支原體肺炎的患病率也有所下降?！备腥玖υ絹碓綇?qiáng)，兒童感染率不斷增加，而且感染也有低齡化的趨勢(shì)?！?王立波說。
五歲的陽(yáng)陽(yáng)十天前住進(jìn)呼吸科病房。 當(dāng)他到達(dá)時(shí)，他的病情很嚴(yán)重，高燒不退，呼吸急促。 經(jīng)診斷，他患有肺炎支原體感染引起的大葉性肺炎。 陽(yáng)陽(yáng)先用了三天阿奇霉素，但效果不好，體溫降不下來。 在征得家長(zhǎng)知情同意后，醫(yī)生給陽(yáng)陽(yáng)開了喹諾酮類抗菌藥物左氧氟沙星，并做了兩次支氣管鏡檢查，清理肺部的粘液。 同時(shí)添加小劑量的激素。 目前陽(yáng)陽(yáng)病情穩(wěn)定，非常健康。 我很快就能出院了。
“像這一類的喹諾酮類抗菌藥物，原則上應(yīng)該避免在18歲以下的人群中使用。但是，今年的支原體肺炎已經(jīng)表現(xiàn)出耐藥的特點(diǎn)，很多孩子已經(jīng)用阿奇霉素治療3天甚至5天了?！钡Ч患眩瑸楸苊獠∏檫M(jìn)一步惡化，我院經(jīng)過倫理討論，在充分評(píng)估利弊并征得家長(zhǎng)知情同意后，允許醫(yī)生使用該類藥物進(jìn)行短期療程”王立波說。
王巨良 攝
阿奇霉素無效，需要盡快換藥
以前，家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子發(fā)燒，會(huì)在家里找點(diǎn)藥或者服用，過幾天就好了。 面對(duì)支原體肺炎，這種做法并不可取。 青霉素、頭孢菌素等抗生素對(duì)肺炎支原體完全無效。 大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如阿奇霉素，是目前治療兒童肺炎支原體感染的首選藥物。 新型四環(huán)素類抗生素如強(qiáng)力霉素、米諾環(huán)素或喹諾酮類抗生素也可用于治療，但兒童應(yīng)謹(jǐn)慎使用。
“一般來說，先用阿奇霉素，輕癥患者服藥后，癥狀就會(huì)緩解。但這并不意味著一定有效?！?王立波說，今年有相當(dāng)一部分支原體感染的兒童沒有得到很好的阿奇霉素治療。 如果體溫?zé)o法得到有效控制，肺部病變繼續(xù)進(jìn)展，醫(yī)生會(huì)與家長(zhǎng)商量換藥換藥為強(qiáng)力霉素或喹諾酮類抗菌藥物，以盡快控制病情發(fā)展。 然而，四環(huán)素類藥物會(huì)導(dǎo)致牙齒變黃，喹諾酮類藥物會(huì)導(dǎo)致軟骨異常和其他風(fēng)險(xiǎn)。 但如果常規(guī)治療耐藥支原體效果不佳或病情嚴(yán)重，權(quán)衡利弊后仍建議選擇西環(huán)素類或喹諾酮類等短療程二線藥物。 控制用藥時(shí)間可以有效控制藥物不良反應(yīng)，但也要在醫(yī)生或藥師的指導(dǎo)下用藥，不要自行用藥。
另一方面，如果出現(xiàn)持續(xù)高燒、喘息、氣短等嚴(yán)重癥狀，則可能很嚴(yán)重。 單獨(dú)使用抗支原體藥物是不夠的。 需要采用激素和其他治療（例如支氣管鏡沖洗）進(jìn)行綜合治療。
如果3天內(nèi)發(fā)燒不退，建議去醫(yī)院拍X光
一些家長(zhǎng)擔(dān)心支原體肺炎的后遺癥。 王立波表示，目前，肺炎支原體肺炎患兒得到合理及時(shí)治療，很少出現(xiàn)后遺癥。 然而，更嚴(yán)重的支原體肺炎可能會(huì)造成肺部損傷，這是不可逆的。 避免后遺癥的關(guān)鍵在于支原體感染的早期識(shí)別和有效積極的治療，強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)、早治療。
他提醒，當(dāng)前支原體肺炎高發(fā)時(shí)期，家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子服藥3-5天發(fā)燒不退、咳嗽加重，應(yīng)警惕肺炎。 您應(yīng)該去醫(yī)院拍胸部X光檢查，檢查是否有肺部感染。
當(dāng)然，孩子的病情進(jìn)展很快，早期診斷并不是那么容易。 即使血液支原體IgM抗體呈陰性，也可能是“假陰性”，因?yàn)楦腥境跗诓⒉淮嬖诜窝字гw抗體，需要5-7天才能形成。
王立波表示，一般來說，門診醫(yī)生會(huì)根據(jù)孩子的病史、癥狀、年齡等進(jìn)行評(píng)估，可以對(duì)疑似支原體肺炎的孩子啟動(dòng)經(jīng)驗(yàn)性治療。 同時(shí)，可檢測(cè)鼻咽分泌物中的支原體核酸，以便早期診斷。
至于如何預(yù)防肺炎支原體感染？ 王立波表示，目前還沒有疫苗可以預(yù)防肺炎支原體感染。 由于肺炎支原體主要通過飛沫傳播，咳嗽、打噴嚏、流鼻涕時(shí)，分泌物中可攜帶病原體。 因此，應(yīng)盡量避免前往人員密集的密閉場(chǎng)所，注意勤洗手、勤通風(fēng)，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。 患有此病的孩子要格外注意休息，提高免疫力。
（原標(biāo)題為《病房已滿！支原體肺炎疫情持續(xù)！阿奇霉素?zé)o效怎么辦？3歲以下兒童會(huì)得嗎？專家提醒：如果發(fā)燒3天不退，建議去醫(yī)院拍片”）