“人太多了，如果遲到的話，可能要等六七個小時?！?北京某知名三甲醫(yī)院兒科門診工作人員告訴虎嗅。
11月以來，隨著呼吸道傳染病激增，北京多家醫(yī)院增設了兒科夜間門診，時間為17:00至次日早上7:00。 11月22日，該院兒科晚間門診第355位開始就診，這意味著白天至少收治了354名兒童，幾乎是過去同期人數(shù)的三倍。
近兩周來，關于兒科門診人滿為患的消息越來越多，排隊的人往往達到上千人，醫(yī)生護士累得暈倒。 這也讓很多家長非常著急。
“兒科的業(yè)務量很滿，因為最近呼吸道感染很嚴重。以前我們說呼吸道傳染病是季節(jié)性的，但突然發(fā)現(xiàn)季節(jié)性似乎沒有了。” 段濤表示，11月7日，菲律賓薩諾公司在進博會舉辦的現(xiàn)場交流活動上發(fā)表了公開聲明。
北京市衛(wèi)健委公布的最新數(shù)據(jù)顯示，11月13日至19日當周，全市報告法定傳染病病例3.7萬余例，較前一周上升152%。
今年流行的引起呼吸道疾病的病原體中，除了大家熟悉的甲型、乙型流感、COVID-19之外，“支原體”是今年的新星，腺病毒、呼吸道合胞病毒、混合感染等都是冉冉升起的新星。 較早出名的支原體，由于病情嚴重、治療復雜、反復發(fā)作，是最讓家長擔心的。 原治療藥物阿奇霉素在電商平臺已經(jīng)脫銷，成為囤藥行業(yè)的新寵。
一旦孩子發(fā)燒，家長也會有一系列的擔憂。 孩子是否感染了支原體？ 為什么今年呼吸系統(tǒng)疾病如此多？ 醫(yī)院人滿為患，家里孩子生病了怎么辦？ 這種情況會持續(xù)多久？
是支原體惹的禍嗎？
從疾控和醫(yī)院數(shù)據(jù)看，今年秋冬季呼吸道疾病病例數(shù)明顯高于往年，情況更加復雜。
然而，網(wǎng)絡上廣泛流傳這是一次支原體感染的大流行，但在學術界和臨床醫(yī)生中存在爭議。
一名醫(yī)生首先在社交媒體上宣布“支原體感染流行”，藥品短缺可以追溯到7月初。 河南、江蘇等地的醫(yī)生開始普及支原體科普，并提出了“支原體過年”的說法。 國慶節(jié)過后，有媒體報道將“支原體”上了熱搜榜。
這一說法遭到了學者的質疑。 旅居美國的醫(yī)學博士、執(zhí)業(yè)醫(yī)師李長青在科學家主辦的微信公眾號“慧普”上寫道，所謂的支原體爆發(fā)很可能只是一種幻覺。
肺炎支原體在顯微鏡下看起來像“煎雞蛋”
摘自：微生物學前沿（Frontiers of Microbiology）
支原體既不是病毒也不是細菌。 它是一種大小介于兩者之間的微生物。 肺炎支原體是主要致病菌。
文章稱，支原體的復制速度比呼吸道細菌和病毒慢得多——正常細菌需要10到20分鐘才能通過，而支原體則需要6小時。 而且支原體感染后的潛伏期可長達3周，傳播速度遠低于其他呼吸道傳染病。 在該國，它甚至不是法定報告的傳染病。
除中國外，世界其他國家均未見支原體報道，“就像不存在一樣”。
同時，由于支原體的特殊結構，李長青在上述文章中指出，支原體感染血清抗體檢測的假陽性和假陰性都比較高，當?shù)卣{查顯示兩者都在40以上。 %。 血液檢測是我國常用的檢測方法，結果很容易準確。 鼻拭子核酸檢測方法是發(fā)達國家普遍采用的方法，也是筆者推薦國內醫(yī)院采用的方法。
11月前兩周的測試報告似乎也證明了科學家的懷疑。 例如：北京市呼吸疾病研究所所長童朝暉在11月13日國家衛(wèi)健委召開的新聞發(fā)布會上表示，近期該院成人支原體感染檢出率（已檢測或篩查的人員） )/樣本中實際存在的某種病原體的比例)為5.59%。
但現(xiàn)實要復雜得多。 國家傳染病臨床醫(yī)學研究中心主任、深圳市第三人民醫(yī)院院長盧洪洲宣布，該院收治的患者呼吸道病原微生物核酸檢測結果顯示，肺炎支原體占比最大，達34.33% ; 其次是甲型H1N1流感。 12.17%，其次是B流5.79%，腺病毒和呼吸道病毒也占2%以上。
童朝暉公布的數(shù)據(jù)顯示，兒童醫(yī)院支原體檢出率為40.34%。
有專家也認為，今年支原體的流行符合周期性傳播規(guī)律。 作為一種傳播速度非常緩慢的疾病，支原體不屬于法定報告的傳染病。 最初每 3 到 5 年就會出現(xiàn)一次高峰。
從臨床情況來看，支原體只是一方面。 一位臨床專家向虎嗅透露，目前的病例中存在多種混合感染情況，還有甲型流感和COVID-19陽性。
同時，最新監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，支原體患病率已經(jīng)在下降。
北京市疾病預防控制中心副主任、首席流行病學家王全義在接受新京報等媒體采訪時表示，目前肺炎支原體疫情強度已降至傳染病第四位。 前三名分別是流感、腺病毒、呼吸道合胞病毒。 其中，流感高峰期預計較以往提前，新型冠狀病毒（主要是XBB突變株）將維持較低流行水平。
結合疾控數(shù)據(jù)和兒科醫(yī)院人滿為患的現(xiàn)狀，病毒學專家常榮山認為，流感正在成為主流。
北京39家哨點醫(yī)院的病原學監(jiān)測結果也證實了這一點——門診流感樣病例中，流感病毒核酸陽性率已升至40.75%。
孩子們怎么了？
不少家長反映，孩子最近一直處于“發(fā)燒——放假——退燒——上學——再發(fā)燒”的循環(huán)狀態(tài)。 難道是小學生，甚至所有人的身體素質都在變差？
事實上，像今年這樣病例數(shù)快速激增、多種病毒混合流行的情況以前很少發(fā)生。 根據(jù)病原流行的一般規(guī)律，一種病原總是占據(jù)主導地位，抑制其他病原的流行。 例如：在COVID-19流行期間，流感和其他病原體受到抑制。
常榮山告訴虎嗅，今年的情況主要與“免疫缺口”有關。
免疫缺口是指因長期低度接觸某種特定病原體而導致的保護性免疫力缺乏，使得較大比例的人群易患該病。
根據(jù)這一原則，病原體將傾向于進入有免疫缺口的國家或地區(qū)和人群。 近三年來，不少新生兒接觸呼吸道病原體較少，尚未對特定病原體（如肺炎支原體、流感、副流感、呼吸道合胞病毒、腺病毒等）產生免疫力，屬于免疫空白人口。 對這些病原體完全沒有防御能力。
其中，很多疾病的流行格局甚至發(fā)生了變化。 例如呼吸道合胞病毒。 本來，幾乎所有2歲以下的嬰幼兒都被感染。 由于疫情延遲，最新研究發(fā)現(xiàn)，實際感染人數(shù)為4至5歲兒童。 最大的群體； 疾病發(fā)生不再呈現(xiàn)季節(jié)性特征。
再次以支原體為例，這種病原體普遍存在地區(qū)周期性，而這個高峰在2019年就已經(jīng)開始了。新型冠狀病毒疫情的爆發(fā)打斷了其流行趨勢。
對于今年新冠病毒感染對兒科門診的作用，常榮山認為，新冠病毒感染確實導致了人體免疫力下降。
他告訴虎嗅，人體的免疫細胞包括T淋巴細胞、B淋巴細胞、NK細胞、巨噬細胞、粒細胞等，T細胞分為三種類型：CD3+T細胞、CD4+T細胞和CD8+T細胞。
CD4+T細胞的功能主要是保護機體免受感染，其價值也代表了人體免疫力的強弱； CD8+T細胞是細胞毒性T細胞，可以特異性識別并殺死某些病毒和腫瘤細胞。 ，CD8+細胞的增加表明某些疾病的發(fā)生。
大量病毒的入侵會嚴重損害CD4+T細胞。 例如：HIV（艾滋病病毒）進入CD4+T細胞并將其破壞，導致CD4+T細胞水平下降到極低水平，然后疾病發(fā)生。 在此過程中，CD8+會產生細胞毒性，殺死入侵的病原體。 CD8+T細胞在總體淋巴細胞中所占比例的下降也被認為是淋巴細胞減少癥。 如果淋巴細胞變化過快，則意味著治療效果會較差。 不同之處。
新冠病毒感染會導致CD4+T細胞減少，其破壞力甚至比HIV還要大。 它可以在短短 5 周內將 CD4+T 細胞的數(shù)量減少到非常低的水平。 但與HIV不同的是，新冠病毒的影響會在2至6個月后部分或完全恢復，癥狀較輕的患者在10個月左右即可恢復正常水平。
這些都是疫情發(fā)生后的“連鎖反應”。 根據(jù)常榮山的預測，這種情況至少會持續(xù)到2024年1月。
不過，常榮山也表示，目前缺乏確鑿證據(jù)。 新型冠狀病毒感染導致的免疫力下降，與當前多種呼吸道病原體同時輪番發(fā)作必然有關。
來自：視覺中國
如果我真的病了怎么辦？
如果孩子確實病了，家長不要急于使用頭孢菌素、阿奇霉素或奧司他韋等藥物。
從癥狀來看，流感、新型冠狀病毒、支原體、腺病毒等都相似。 通常會出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽、喉嚨痛、流鼻涕等癥狀，但他們的治療方法確實有很大不同。
以支原體為例。 正如前面提到的，它既不是細菌也不是病毒。 常見的抗菌藥物如頭孢菌素對其無效； 奧司他韋等抗病毒藥物也對其無效。
臨床上，對于感染支原體的兒童，推薦使用大環(huán)內酯類抗菌藥物，代表產品是阿奇霉素； 成人患者可使用喹諾酮類藥物（如：左氧氟沙星、莫西沙星）、四環(huán)素類藥物（如：強力霉素、米諾環(huán)素）。
盡管都是由病毒引起的疾病，但流感和 COVID-19 的治療方法卻截然不同。
流感病毒上有兩個糖蛋白突起，即HA血凝酶和NA神經(jīng)氨酸酶。 兩者的變化將流感病毒分為不同的亞型，包括甲型、乙型和丙型流感。治療甲型流感的特效藥物通過降低NA的活性來發(fā)揮抗病毒作用。 對于新冠病毒沒??有NA，所以奧司他韋對新冠病毒無能為力。
腺病毒作為一種常見的病毒，可以感染呼吸道、泌尿系統(tǒng)、胃腸道等，是一種雙鏈DNA病毒，目前尚無特效藥物可以快速治療； 呼吸道合胞體導致住院率最高 病毒沒有治療方法，甚至沒有疫苗。
也就是說，如果你感染了腺病毒或者呼吸道合胞病毒，無論你治療普通感冒還是積極治療支原體感染、流感、新型冠狀病毒，都沒有意義。
而吸毒很可能造成更大的危害。 童朝暉還公開提醒公眾，如果患有呼吸道疾病，一定要盡快利用抗原、核酸檢測查明病因，不要濫用藥物。
常榮山指出，治療該病的關鍵在于診斷，根據(jù)診斷結果對癥下藥。 這對于常年用藥不規(guī)范的中國醫(yī)院，尤其是基層醫(yī)院來說是一個挑戰(zhàn)。 由于阿奇霉素等藥物的耐藥性問題，兒童支原體感染的治療是一個相對漫長的過程，需要多次調整用藥方案。 如果為了速度而添加大劑量的激素，癥狀可能會很快改善，但很容易復發(fā)。
他進一步告訴虎嗅，如果今年支原體病例數(shù)真的創(chuàng)下歷史新高，更有可能與近年來治療肺炎時大量使用抗生素有關。
以肺炎支原體為例，2019年76%的病例對大環(huán)內酯類抗生素產生耐藥性。如今，臨床診斷肺炎支原體感染后，立即使用大環(huán)內酯類抗生素； 研究發(fā)現(xiàn)，初次感染MSMP（大環(huán)內酯類敏感肺炎支原體）菌株，在大環(huán)內酯類藥物治療期間可發(fā)展為MRMP（多重耐藥）菌株。
事實上，這些病原體引起的呼吸道疾病是自限性疾病。 換句話說，大多數(shù)人無需治療就會好轉。 上述臨床專家介紹，如果孩子持續(xù)發(fā)燒38.5℃以上、精神衰弱、飲食習慣不良、煩躁不安、抽搐等，需要立即去醫(yī)院就診。
一位兒科藥劑師曾告訴虎嗅，如果家長預測孩子可能出現(xiàn)高燒或抽搐，也可以提前進行物理降溫或喂退燒藥。
結合今年各種病原體特點和呼吸道疾病流行情況，前述疾控領域專家指出，仍應理性就醫(yī)。 一方面，大多數(shù)患者可以自行康復，但另一方面，前往病原體多、人群密集的地方，很容易導致交叉感染，更加不利于健康。
“很多患者支原體合并甲型流感，一開始可能只有一次感染，然后在醫(yī)院或者學校、幼兒園出現(xiàn)交叉感染。” 一位臨床專家告訴虎嗅。
來源：國家流感中心
中國疾病預防控制中心發(fā)布的流感監(jiān)測周報顯示，今年北方哨點醫(yī)院門急診報告流感樣病例總數(shù)明顯高于往年同期，且快速增長的拐點比去年同期至少提前了4周。 南方的情況較好，也明顯超過去年同期。
這意味著，與支原體相比，流感面臨早期高峰將是一場硬仗。 疾控領域專家提醒，為患有基礎疾病的老年人接種疫苗、戴口罩、勤洗手、勤通風等抗疫措施仍是有力武器。
對此，常榮山還向虎秀強調，事實上，只要流感（甲型和乙型流感）開始傳播，新冠就很難形成大規(guī)模流行，因為這些RNA病毒相互競爭人體內的生態(tài)是一樣的。 少量。
從分子流行病學角度看，在我國，目前甲型、乙型、副流感病毒占上風，不同地區(qū)流行譜略有不同。 近期，南方流感疫情強度大于北方。 北方的風氣正在逐漸增強。 目前全國疫情強度大于北半球平均水平。 預計未來兩個月，流感將抑制新冠病毒大流行的復發(fā)。
他認為，今年冬季，我國流感疫情不排除為最強的區(qū)域性季節(jié)性流感。 現(xiàn)在正是大力接種流感疫苗的時候。 現(xiàn)在還有時間來避免重蹈一年前的覆轍。