11月3日，上海兒童醫(yī)院瀘定路院區(qū)呼吸病房擠滿了帶著孩子就診的家長(zhǎng)。澎湃新聞?dòng)浾?陳司徒
從診斷來(lái)看，近期到發(fā)熱門(mén)診、急診科收治的患兒主要是支原體肺炎、甲型流感、腺病毒感染、新型冠狀病毒肺炎等。
近日，澎湃新聞?dòng)浾邚纳虾６嗉覂和t(yī)院獲悉，肺炎支原體感染合并其他病原感染的兒童出現(xiàn)，且有逐漸增多的趨勢(shì)。 對(duì)此，專(zhuān)家建議及時(shí)接種疫苗。
合并感染的兒童陸續(xù)出現(xiàn)
“前段時(shí)間，兒童單一支原體肺炎感染較為集中，患者年齡多集中在5-13歲。近段時(shí)間，流感病毒感染兒童相對(duì)較多。10月下旬以來(lái)，支原體肺炎肺炎感染與其他病原體的混合感染已開(kāi)始陸續(xù)出現(xiàn)并逐漸增多。常見(jiàn)的合并感染病原體包括肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒等?！?/p>
11月2日晚，上海兒童醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師姜昆在接受澎湃新聞采訪時(shí)表示，對(duì)于合并感染其他病原體的支原體肺炎患兒，臨床癥狀會(huì)有所不同。相對(duì)來(lái)說(shuō)更加嚴(yán)重。 混合感染也是兒童難治性支原體肺炎和重癥支原體肺炎的重要危險(xiǎn)因素。 “如果支原體肺炎患兒使用常規(guī)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物治療，臨床效果不佳甚至惡化，除了考慮支原體耐藥、嚴(yán)重炎癥反應(yīng)等外，還要警惕是否存在混合感染?！?/p>
姜昆進(jìn)一步表示，不同的流行季節(jié)，混合感染的病原體也不同。 常見(jiàn)的合并感染病原體有呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、鼻病毒、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等，不同的病原感染也有不同的特點(diǎn)。 年齡越小，混合感染的機(jī)會(huì)越大。 今年，我國(guó)南方呼吸道合胞病毒經(jīng)歷了一波疫情高峰。 經(jīng)過(guò)短暫的下降后，隨著氣溫的下降，又再次上升。 在兒童中，呼吸道合胞病毒和流感很容易同時(shí)發(fā)作。 而且，前些年，呼吸道合胞病毒多發(fā)生在2歲以下的兒童身上。 今年，年齡較大兒童的感染有所增加。 目前正值流感病毒的高發(fā)季節(jié)，未接種疫苗的人群普遍容易感染流感。
“雖然有些家長(zhǎng)會(huì)帶孩子接種流感疫苗，但流感疫苗需要2-4周才能產(chǎn)生抗體。 在此期間，仍然存在感染風(fēng)險(xiǎn)，但及時(shí)接種疫苗也可以有效減少重癥流感的發(fā)生和死亡率。 ?！苯フf(shuō)道。
臨床上建議對(duì)感染流感病毒的兒童及時(shí)應(yīng)用抗流感藥物。 對(duì)于合并腺病毒、呼吸道合胞病毒等病毒感染的兒童，目前尚無(wú)針對(duì)性的抗病毒治療。 對(duì)癥和支持治療是主要治療方法。 需要強(qiáng)調(diào)的是，密切觀察病情并及早識(shí)別重癥兒童的重要性。
“大多數(shù)呼吸道病毒感染都有自限性，持續(xù)時(shí)間約為1-2周。細(xì)菌感染的孩子可以針對(duì)不同的病原菌，使用相應(yīng)的抗生素進(jìn)行治療?！苯フf(shuō)。
上述專(zhuān)家還表示，與肺炎支原體混合感染可導(dǎo)致病情加重。 不同的病原感染也有不同的特點(diǎn)。 需要結(jié)合臨床醫(yī)生的診治經(jīng)驗(yàn)和實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)等檢查，盡快查明原因，采取多種綜合措施。 治療措施可以取得良好的效果。
上海兒童醫(yī)院瀘定路院區(qū)門(mén)診大廳。澎湃新聞?dòng)浾?陳司徒
多家兒科醫(yī)院優(yōu)化流程、加強(qiáng)人員配置
隨著感染人數(shù)的增加，目前各大兒科醫(yī)院都面臨著就診高峰。 在上海市衛(wèi)健委的指導(dǎo)下，各兒科醫(yī)院也采取了相關(guān)措施。
一方面是優(yōu)化醫(yī)療流程。 例如，復(fù)旦大學(xué)附屬兒童醫(yī)院等在補(bǔ)液治療等回國(guó)患者較多的地區(qū)開(kāi)設(shè)簡(jiǎn)易門(mén)診或補(bǔ)液診所，為病情相對(duì)穩(wěn)定的回國(guó)患者提供便利，并主動(dòng)為患者提供日間休息。 ，提供夜間及次日隨訪預(yù)約服務(wù)，以多種方式向患者介紹預(yù)約及隨訪流程。 同時(shí)要求醫(yī)院實(shí)行分級(jí)分類(lèi)治療，合理開(kāi)具處方，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。 主治醫(yī)師在準(zhǔn)確掌握診療規(guī)范和用藥適應(yīng)癥的基礎(chǔ)上，可根據(jù)患者病情開(kāi)出1-3天的輸液處方，同時(shí)還應(yīng)告知患者病情及注意事項(xiàng)。
另一方面，各大兒科醫(yī)院也普遍加強(qiáng)門(mén)急診醫(yī)護(hù)人員配置，調(diào)整輪班，保證就診高峰期就診醫(yī)生數(shù)量，通過(guò)增加開(kāi)放門(mén)診數(shù)量，及時(shí)提升醫(yī)療服務(wù)能力，延長(zhǎng)服務(wù)時(shí)間，擴(kuò)大補(bǔ)液區(qū)域。 。 協(xié)調(diào)相關(guān)臨床科室，做好保障人員梯隊(duì)儲(chǔ)備，減少患者候診時(shí)間。 同時(shí)，完善物資供應(yīng)儲(chǔ)備，做好常用藥品和檢測(cè)試劑的充足供應(yīng)。
上海市衛(wèi)健委表示，下一步，該部門(mén)將繼續(xù)密切監(jiān)測(cè)全市兒科醫(yī)療服務(wù)情況，繼續(xù)指導(dǎo)相關(guān)醫(yī)院加強(qiáng)門(mén)診和急診服務(wù)，優(yōu)化診療流程，嚴(yán)守兒童醫(yī)療底線。醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量，最大限度地為患者提供醫(yī)療服務(wù)。 便利性保證了不久的將來(lái)兒科醫(yī)療服務(wù)的順利有序。
專(zhuān)家：建議流感季節(jié)前接種疫苗
如何預(yù)防小兒感染高峰？ 姜昆表示，現(xiàn)有的肺炎疫苗針對(duì)的是細(xì)菌（肺炎鏈球菌）引起的肺炎，對(duì)肺炎支原體肺炎沒(méi)有預(yù)防作用。
針對(duì)當(dāng)前新型冠狀病毒和流感病毒疫情，上海市疾病預(yù)防控制中心11月1日在官方微信公眾號(hào)發(fā)表文章透露，近期監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，新型冠狀病毒活動(dòng)強(qiáng)度全市繼續(xù)維持低位小幅波動(dòng)； 目前全市流感疫情雖有所回落，但仍高于去年同期水平。
近日，中國(guó)疾控中心發(fā)布新版流感疫苗接種指南，特別指出了今年秋冬季新型冠狀病毒疫情與流感等呼吸道傳染病疊加流行的風(fēng)險(xiǎn)。
專(zhuān)家建議，往年冬春季節(jié)是流感的高發(fā)季節(jié)。 盡量在流感季節(jié)之前完成疫苗接種，每年接種一次。 抗體的保護(hù)水平通常在接種流感疫苗后 2-4 周內(nèi)形成，因此建議在流感季節(jié)之前完成疫苗接種。 整個(gè)流感季節(jié)都可以接種疫苗。
“人體接種流感疫苗后的保護(hù)作用可以持續(xù)6-8個(gè)月，也就是說(shuō)疫苗的保護(hù)作用在6-8個(gè)月后就會(huì)消失。流感病毒分為很多亞型，這次我是感染了甲型流感病毒，下次可能會(huì)感染甲型流感病毒，感染乙型流感病毒。所以，即使曾經(jīng)患過(guò)流感，也建議在流感康復(fù)后接種流感疫苗?！?上海兒童醫(yī)學(xué)中心感染科主任曹青說(shuō)。
生活中有哪些預(yù)防措施呢？ 姜昆表示，老人和兒童應(yīng)盡量避免前往人群密集、通風(fēng)不良的公共場(chǎng)所，并注意佩戴口罩。 保持手部衛(wèi)生，經(jīng)常用肥皂和洗手液在流水下洗手。 家庭、學(xué)校、幼兒園等場(chǎng)所注意通風(fēng)。 當(dāng)家人或周?chē)渌顺霈F(xiàn)呼吸道癥狀時(shí)，盡量與孩子保持一定的距離。 家長(zhǎng)可以從培養(yǎng)保持充足睡眠、均衡營(yíng)養(yǎng)、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等生活習(xí)慣入手，增強(qiáng)孩子的抗病能力。
“外出或室內(nèi)一定要注意咳嗽禮儀，打噴嚏時(shí)要用餐巾或手帕捂住口鼻。流感、支原體肺炎是通過(guò)飛沫和接觸傳播的。如果出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，去醫(yī)院或者人多的地方一定要正確佩戴口罩，并及時(shí)更換，盡可能避免交叉感染。”姜昆說(shuō)。