家長在醫(yī)院門診藥房取藥。新華社記者 袁泉 攝
近年來，支原體肺炎受到廣泛關(guān)注。 它還會引起咳嗽和發(fā)燒。 支原體肺炎的癥狀周期比感冒引起的癥狀周期長，今年入秋以來呈現(xiàn)一定的區(qū)域性暴發(fā)趨勢。 從支原體流行情況來看，今年是支原體感染的“大年”。
如何科學(xué)認識并有效預(yù)防支原體肺炎？ 支原體肺炎可以自我藥療嗎？ 我應(yīng)該注意什么？ 什么情況下應(yīng)該立即就醫(yī)？ 針對社會普遍關(guān)心的這些問題，《瞭望東方周刊》近日對北京醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師、感染科主任鞠陽進行了專訪。
精準(zhǔn)識別
《瞭望東方周刊》：支原體肺炎的發(fā)病機制、高危人群和主要癥狀是什么？
巨陽：支原體肺炎的全稱是“肺炎支原體肺炎”，是指肺炎支原體感染引起的肺部炎癥，可累及支氣管、細支氣管、肺泡和肺間質(zhì)。 其發(fā)病機制尚未完全闡明，但目前認為主要有兩種機制：支原體直接損傷和宿主免疫反應(yīng)異常。 一是支原體侵入呼吸道，利用粘附細胞器附著在細胞表面，通過釋放氧自由基等機制對呼吸道上皮造成直接損傷； 二是宿主對支原體感染的異常免疫反應(yīng)可由自身免疫反應(yīng)和過敏反應(yīng)引起。 、免疫復(fù)合物形成等途徑導(dǎo)致肺部和肺外組織的免疫損傷。
近年來，5歲以下兒童支原體肺炎的報道有所增加。 事實上，各個年齡段的人普遍都容易感染肺炎支原體，其中兒童最為易感。 對于一些患有糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病的老年患者，感染支原體或衣原體后可能會發(fā)展為重癥肺炎。
大多數(shù)支原體肺炎病例起病并不急，臨床癥狀輕重不一。 一般臨床癥狀較輕，但也有個別報告病情嚴重甚至死亡。 支原體肺炎最典型的癥狀是發(fā)燒和咳嗽。 初期為陣發(fā)性刺激性干咳。 隨著病情的進展，會出現(xiàn)咳嗽、咳痰等癥狀。 部分癥狀嚴重的患者會出現(xiàn)喘息、呼吸困難、發(fā)紺等癥狀。 還可能出現(xiàn)皮膚粘膜、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等肺外癥狀，應(yīng)高度警惕癥狀變化，盡快就醫(yī)。
《瞭望東方周刊》：在臨床診斷中，如何區(qū)分普通肺炎、流感和支原體肺炎？ 如何區(qū)分新型冠狀病毒感染和支原體感染？
巨陽：鑒別主要是根據(jù)病原學(xué)檢查。 普通肺炎病程早期，特別是3天內(nèi)，白細胞總數(shù)、中性粒細胞比例、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等指標(biāo)升高。 普通肺炎的治療選擇主要是抗菌藥物。
流感在流感流行季節(jié)較為常見，大多數(shù)人都有與流感或疑似流感患者的接觸史。 它首先出現(xiàn)發(fā)燒和上呼吸道感染的癥狀。 當(dāng)流感病毒肺炎發(fā)生時，咳嗽、呼吸困難和肺部體征會惡化。 該疾病有時與支原體肺炎相似。 呼吸道標(biāo)本病原學(xué)檢查甲型或乙型流感病毒抗原或核酸陽性即可確診。 治療流感的主要藥物有奧司他韋、馬巴洛沙韋等。
支原體肺炎是由肺炎支原體感染引起的，是一種下呼吸道感染，具有一定的傳染性。 支原體肺炎的典型癥狀包括：疲勞和肌痛，通常在2-3天后自行消退； 發(fā)熱，一般為中度發(fā)熱，可持續(xù)2-3周，兒童和體弱者呈高燒； 咳嗽，多為持續(xù)性劇烈干咳、頭痛、咽痛等癥狀。 部分患者可伴有鼻咽、耳部疼痛、氣短、呼吸困難，甚至頸部淋巴結(jié)腫大、溶血性貧血、心肌炎、腦膜炎等。支原體肺炎多為自限性。 患者即使不采取治療措施，及時補充水分和電解質(zhì)，也可自行康復(fù)。 但建議癥狀明顯或嚴重的患者盡早接受治療。 主要藥物有阿奇霉素、左氧氟沙星等。
新型冠狀病毒感染是由感染新型冠狀病毒引起的。 很多人有新冠病毒或者疑似新冠病毒感染者的接觸史，也具有傳染性。 通過呼吸道標(biāo)本核酸檢測可以鑒別新型冠狀病毒感染和肺炎支原體感染。
遵循醫(yī)療指示
《瞭望東方周刊》：支原體肺炎的治療方案是什么？
巨陽：支原體肺炎的一線治療是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，包括阿奇霉素、紅霉素、克拉霉素等，大家比較熟悉的青霉素、頭孢類抗生素對支原體肺炎的治療效果不佳。
支原體肺炎的一般治療和對癥治療與其他呼吸道感染相似。 例如，咳嗽劇烈者應(yīng)給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)咳藥物； 祛痰藥物包括口服藥物和霧化藥物，還可以輔助機械排痰、叩擊排痰等物理治療。 ; 對于高燒患者，可以給予退熱藥物； 充分休息和能量攝入，保證水、電解質(zhì)平衡。
《瞭望東方周刊》：當(dāng)癥狀出現(xiàn)時，一些家長會根據(jù)經(jīng)驗自行用藥。 這個時候他們應(yīng)該注意什么？ 潛在的風(fēng)險有哪些？ 哪些癥狀表明需要立即就醫(yī)？
巨陽：家長一定要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，不要自行給孩子使用抗菌藥物。 如果懷疑孩子患有支原體肺炎，建議帶孩子去醫(yī)院明確診斷，評估病情嚴重程度，制定治療方案。
如果自行用藥，一定要注意藥物的治療效果和不良反應(yīng)。 大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是小兒支原體肺炎的首選治療藥物，包括阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素、羅紅霉素等。雖然阿奇霉素是治療肺炎支原體感染的首選藥物，但也不能隨便使用。 不規(guī)則的藥物混合可能會導(dǎo)致嚴重的后果。 自行用藥存在風(fēng)險，因為非醫(yī)療專業(yè)人員可能缺乏對藥物功效和不良反應(yīng)的相關(guān)知識，從而可能使患者病情惡化并延誤治療。
因此，如果患者自行用藥后病情加重，應(yīng)及時就醫(yī)。 這些癥狀包括但不限于： 治療后持續(xù)高燒 72 小時； 感染和中毒癥狀，如低血壓、四肢濕冷、意識下降； 出現(xiàn)喘息、氣短、呼吸困難、胸痛、咯血等癥狀； 低氧血癥和呼吸困難經(jīng)治療后難以緩解或進展； 靜息狀態(tài)下，呼吸空氣時手指脈搏血氧飽和度≤93%。 此外，患有哮喘、原發(fā)性免疫缺陷病等基礎(chǔ)疾病的患者，如果感染支原體，也應(yīng)及時就醫(yī)。
《瞭望東方周刊》：是什么原因?qū)е轮гw肺炎患者對常規(guī)治療藥物產(chǎn)生耐藥性？ 我們應(yīng)該如何應(yīng)對？
鞠陽：肺炎支原體對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素產(chǎn)生耐藥主要是因為其基因組中存在耐藥相關(guān)基因突變。 攜帶耐藥基因的支原體與大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的結(jié)合能力降低，導(dǎo)致治療失敗。 。
針對大環(huán)內(nèi)酯類耐藥率較高的情況，我國相關(guān)醫(yī)學(xué)會陸續(xù)制定了成人和兒童肺炎支原體感染診治專家共識、指南等文件，針對不同年齡段人群制定了詳細的治療方案和臨床特征。
臨床常規(guī)診療中，8歲以下兒童只有大環(huán)內(nèi)酯類藥物可用。 8至18歲的兒童和青少年用四環(huán)素類藥物（包括多西環(huán)素和米諾環(huán)素）治療可以獲得滿意的效果。 18歲以上的人也可以考慮使用氟喹諾酮類藥物（代表藥物如左氧氟沙星、莫西沙星等）。 需要特別注意的是，指南明確規(guī)定8歲以下患者使用四環(huán)素類藥物、18歲以下兒童使用氟喹諾酮類藥物屬于超說明書用藥。 需要仔細考慮利弊，并且必須向家長詳細解釋潛在的不良反應(yīng)，以獲得藥物只能在知情同意的情況下使用。
科學(xué)預(yù)防
《瞭望東方周刊》：支原體肺炎將出現(xiàn)周期性流行。 今年正值疫情期間。 了解這種循環(huán)模式是否有助于我們科學(xué)預(yù)防支原體感染？
巨陽：支原體肺炎每3-7年發(fā)生一次區(qū)域性周期性流行，流行期可達一年之久。 流行年發(fā)病率可是非流行年的數(shù)倍。 近期支原體肺炎呈上升趨勢，發(fā)病后的預(yù)防和規(guī)范治療至關(guān)重要。 了解這個周期可以提醒我們加強支原體感染的防護，提高對支原體感染的識別和檢測，及時做出診斷和治療。
《瞭望東方周刊》：日常生活中如何有效預(yù)防支原體肺炎？
巨陽：目前還沒有預(yù)防肺炎支原體感染的疫苗，所以預(yù)防至關(guān)重要。 以下措施有助于預(yù)防支原體感染：支原體肺炎患者在潛伏期和癥狀消退后數(shù)周內(nèi)仍具有傳染性。 避免接觸免疫力低下者和嬰幼兒，并對患者使用過的物品進行消毒； 避免在高發(fā)季節(jié)停留。 人員密集區(qū)域做好防護，在人員密集區(qū)域佩戴防護口罩； 養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣：注意手衛(wèi)生，勤洗手，勤通風(fēng)； 少去人員密集、通風(fēng)不良的公共場所，必要時佩戴口罩； 咳嗽和打噴嚏時始終用紙巾遮住口鼻，并將用過的紙巾扔進垃圾桶； 保持良好的手部衛(wèi)生，經(jīng)常用肥皂和洗手液在流水下洗手； 注意室內(nèi)通風(fēng)，每次通風(fēng)不少于30分鐘； 均衡飲食，保證充足睡眠，加強體育鍛煉，增強體質(zhì)，提高抵抗力。
《瞭望東方周刊》：對于感染過支原體肺炎的孩子，康復(fù)后會不會再次感染？ 有哪些特殊的康復(fù)措施？ 不同嚴重程度的患者康復(fù)后有哪些注意事項？
巨陽：雖然感染后IgG抗體可以長期存在，但免疫力不會持續(xù)很長時間。 提高免疫力要：適當(dāng)鍛煉、均衡營養(yǎng)、避免熬夜。 養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣對于避免感染很重要。
一般來說，如果是輕癥，7-10天就會痊愈。 一般預(yù)后良好，不會有后遺癥。 嚴重者可并發(fā)胸腔積液、肺不張，還可能出現(xiàn)縱隔積氣、壞死性肺炎等。 少數(shù)重癥患者病情發(fā)展迅速，可能出現(xiàn)呼吸窘迫，甚至需要呼吸支持。 對于重癥和少數(shù)危重癥患者，康復(fù)后需根據(jù)醫(yī)囑定期復(fù)查。
文丨《瞭望東方周刊》記者 簡紅妮